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Para Uso de las Damas

Sus datos:

Sus preferencias para compañero:

1. Nombre de pila: *
2. Apellido: *

3. Fecha de nacimiento:

(DD/MM/YYYY)*

1. Edad: y.o. No importa

2. Raza(carrera):

Blanco;
Español Afroamericano;
Asiático;
No importa

5. Teléfono: Ya que excepto: +7 (095) 123-4567
6. Fax:
7. El correo electrónico:

8. Estado civil:

   Nunca casado;
   Divorciado;
   Viuda

9. Altura: * en centímetros

3. Altura: En centímetros. No importa
4. Peso: En kilogramos. No importa 5. Color de pelo: . No importa

10. Peso: * en kilogramos
11. Color de pelo:
12. Color de ojo:
13. Educación:
14. Ocupación:

15. Idiomas extranjeros:	Si No
Si sí, especifique:
1.		Fluido; Puede leer y escribir sólo; Puede leer y escribir con el diccionario
2.		Fluido; Puede leer y escribir sólo; Puede leer y escribir con el diccionario
3. Otras lenguas:

6. Eye color: .Does not matter

7. Marital status:

   never married;
   divorced;
   widower
   does not matter

8. Educación: . No importa
9. Ocupación: . No importa

10. Niños:

Si
No
No importa

16. Niños::	Sí No
Si sí, especifique su edad y sexo:
	1. y.o. Masculino Femenino 2. y.o. Masculino Femenino 3. y.o. Masculino Femenino

11. Él fuma:

Sí
No
No importa

17. Ud fuma:

Si
No

12. Él bebe::

Si
No
A veces
No importa

18. Ud bebe:

Si
No

Si sí, entonces especifique:

A menudo;
Socialmente;
Raro

13. Religión:

19. Religión:

14. Residencia:

América;
Europa
Australia
Asia
Africa
Otro
No importa

20. Ud quiere tener a niños en el matrimonio::

Si
No

21. Intereses y aficiones:

15. Intereses y aficiones:

22. Su mensaje a hombres:
( Cuente sobre Ud y describa a la persona,
Le gustaría encontrarse)